特应性皮炎诊治药物诈骗贬责大众共鸣（2024版）【HERI-001】ギャルズフィストファック！ Rino2013-07-13HERO&$オレンジ（HERO）119分钟
中国医师协会皮肤科医师分会 中华医学会皮肤性病学分会 中国医疗保健国际雷同促进会皮肤医学分会 疑难重症及苦处病国度要点践诺室 国度皮肤与免疫疾病临床医学磋商中心
通讯作家：晋红中，Email：jinhongzhong@263.net；吹法螺华，Email：gaobarry@hotmail.com
【援用本文】 中国医师协会皮肤科医师分会，中华医学会皮肤性病学分会，中国医疗保健国际雷同促进会皮肤医学分会，等. 特应性皮炎诊治药物诈骗贬责大众共鸣（2024版）[J]．中华皮肤科杂志，2024, 57（2）：97-108. doi：10.35541/cjd.20230358
一、AD外用药物的诈骗贬责（一）TCS1. 临床诈骗计策：TCS是现在AD的一线诊治递次，合理使用可飞速终结病情。皮肤薄嫩部位首选弱效或中效，掌跖首选中效或强效，但不宜永巨大面积使用。2. 不良响应监测及贬责：若永久承接诈骗激素，可能形成的皮肤不良响应包括皮肤萎缩变薄、樊篱功能玩忽、萎缩纹、玫瑰痤疮、口周皮炎、痤疮、紫癜、多毛症、色素千里着、伤口愈合蔓延、皮肤感染加剧、搏斗性皮炎等。应如期评估TCS的皮肤不良响应，尤其是永久使用强效TCS或皮肤薄嫩部位使用TCS的患者。3. 非常东说念主群用药贬责妊娠期/哺乳期患者：有磋商标明，TCS与缔造颓势、早产、胎儿亏蚀等不良妊娠结局之间无显耀关系。建议妊娠期/哺乳期把TCS尽可能手脚二线诊治，且尽量使用弱效/中效TCS。乳房部位用药后幸免立即哺乳，哺乳前珍惜清洁乳房。
儿童患者：外用药物更容易经皮收受，故不良响应风险加多。尽可能采纳弱效TCS。
老年患者：发生皮肤不良响应的可能性更高，使用时应珍惜监测。
（二）TCI1. 临床诈骗计策：TCI的经皮收受率低于TCS，永久使用安全性精练，可手脚面颈、褶皱部位及乳房、肛门、外生殖器等敏锐部位AD的一线诊治。2. 不良响应监测及贬责：最常见的不良响应为用药部位烧灼感，多为轻至中度，合手续诊治后皮肤樊篱得到改善，频频烧灼感在1周内慢慢减轻。 3. 非常东说念主群用药贬责妊娠期/哺乳期患者：尚无关系临床磋商，建议妊娠期/哺乳期患者慎用。幸免用药后立即哺乳，且哺乳前珍惜清洁乳房。
儿童患者：1%吡好意思莫司乳膏已批准用于3月龄及以上儿童患者，0.03%及0.1%他克莫司软膏在1岁以上儿童中的安全性亦被证明。3个月以下儿童诈骗TCI的安全性尚未明确。
色吧图片性爱老年患者：TCI在老年患者中的用药贬责与其他成年患者一致。
（三）磷酸二酯酶4（PDE⁃4）拦截剂1. 临床诈骗计策：可用于包括皮肤薄嫩部位和褶皱部位的通盘部位皮损。运行可与TCS连合使用，如诈骗TCS的间歇期诈骗PDE⁃4拦截剂，皮损改善后使用PDE⁃4拦截剂保管诊治。2. 不良响应监测及贬责：克立硼罗的常见不良响应为用药部位灼痛或刺痛感，发生率约4%，大多可自行缓解，使用前冷敷可减轻不适感；其他不良响应包括皮肤感染、嗅觉相当、瘙痒和原有皮损加剧等，多为轻至中度，可自行缓解，永久诈骗无严重不良响应。3. 非常东说念主群用药贬责妊娠期/哺乳期患者：零落临床数据，安全性尚不解确。哺乳期患者若使用需充平衡量轻重。
儿童患者：2%克立硼罗在国内尚未获批用于2岁以下轻中度AD患儿，在海外已获批用于3个月至2岁的轻中度AD患儿。地法米司特软膏在2岁以下儿童患者中的疗效和安全性尚不解确。
老年患者：尚零落临床数据。
（四）Janus激酶（JAK）拦截剂1. 临床诈骗计策：鲁索替尼乳膏每天神用2次，每次使用面积不跳跃体名义积的20%，总用量不跳跃60 g/周或100 g/2周。迪高替尼软膏每天神用2次，每次使用面积不跳跃体名义积的30%，每次总用量不跳跃5 g。2. 不良响应监测及贬责：鲁索替尼乳膏不良响应发生率 ≥ 1%，包括鼻咽炎、支气管炎等。使用技巧建议防晒，如期复查血老例。迪高替尼的不良响应主要包括涂抹部位红斑或刺激或瘙痒等，大多不良响应较渺小。使用技巧若出现毛囊炎、痤疮及疱疹病毒感染等，则住手在相应部位用药并酌情进行抗感染诊治。3. 非常东说念主群用药贬责妊娠期或哺乳期患者：零落临床数据，建议在使用鲁索替尼乳膏诊治技巧及停用4周内幸免哺乳。
儿童患者：鲁索替尼乳膏在12岁以下儿童AD患者中的安全性和有用性尚不解确，迪高替尼软膏在6月龄以下婴儿AD患者中的疗效和安全性尚不解确。
老年患者：鲁索替尼乳膏的诈骗同成东说念主患者，迪高替尼软膏尚无临床数据。
二、AD系统药物的诈骗贬责（一）抗组胺药1. 临床诈骗计策：单独使用抗组胺药诊治AD疗效尚不解确，常与TCS等外用药物连合使用。2. 不良响应监测及贬责：第一代抗组胺药的常见不良响应包括嗜睡、眼压升高。酒精、镇痛药、催眠药等可加剧第一代及某些第二代抗组胺药的核心拦截作用，应幸免同期服用。3. 非常东说念主群用药贬责妊娠期/哺乳期患者：不建议妊娠期患者老例使用抗组胺药，尤其幸免妊娠前3个月内使用。用药技巧建议住手哺乳。
儿童患者：建议采纳无核心拦截作用的二代抗组胺药。
老年患者：尽量幸免使用第一代抗组胺药。
肝肾功能不全患者：肝功能不全者首选西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定，无需调整剂量。第一代和部分第二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定，肝功能不全者在使用时应减低剂量，严重肝功能不全者禁用咪唑斯汀。轻度肾功能不全者首选依巴斯汀、非索非那定，无需调整剂量。其他药物在肾功能不全者中诈骗均需把柄肾功能调整剂量，严重肾功能不全者禁用西替利嗪。
（二）免疫拦截剂1. 环孢素：
（1）临床诈骗计策：保举肇始剂量为2.5 ~ 5 mg·kg-1·d-1，分2次口服，病情终结后每2周减少1 mg·kg-1·d-1 ，慢慢减至最小剂量（0.5 ~ 1 mg·kg-1·d-1）保管。疗程建议不跳跃1 ~ 2年，疗程终了后可谈判罢了3 ~ 6个月后入手新的疗程。（2）不良响应监测及贬责：常见不良响应为高血压和肾毒性。如期监测血压。(3) 非常东说念主群用药贬责妊娠期/哺乳期患者：尚无妊娠期临床数据，使用前应充平衡量轻重。需永久系统帅疗的重度AD妊妇，环孢素是一线采纳。用药技巧不宜哺乳。
儿童患者：超适合证诈骗，应充平衡量轻重，平缓使用。
老年患者：发生恶性肿瘤和器官毒性的风险加多，不建议使用。
肝肾功能不全患者：不建议使用。
疫苗接种者：建议接种疫苗至少4周后再入手环孢素诊治，环孢素诊治住手后3个月内幸免接种活疫苗。
2. 其他免疫拦截剂：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤也被用于诊治重度AD，但均属于超适合证使用，二者疗效雷同。使用硫唑嘌呤前建议进行巯基嘌呤甲基转动酶基因分型检测，使用技巧严实监测血象，若有白细胞及血红卵白减少，应立即停药。甲氨蝶呤用药前应推敲肝病史、血液病史及饮酒史等，使用前及使用技巧严实监测血老例、肝肾功能。（三）系统诈骗激素1. 临床诈骗计策：仅用于病情严重、其他药物难以终结的急性发作期AD患者，建议短期诈骗。保举剂量为0.5 mg·kg-1·d-1（以泼尼松计），病情终结后应尽快减量或停药。弗成用于引导病情永久缓解。2. 不良响应监测及贬责：使用前建议进行感染筛查。使用技巧监测感染、就寝拦阻等不良响应。不良响应与激素剂量和疗程关系。3. 非常东说念主群用药贬责妊娠期/哺乳期患者：尽量幸免使用。
儿童患者：风险高，需充平衡量轻重，严慎使用。
老年患者：发生高血压、糖尿病、骨质疏松风险均升高，应严慎使用。
肝肾功能不全患者：肝功能不全者优先采纳无需经肝脏活化的泼尼松龙及氢化可的松，倍他米松、地塞米松、甲泼尼龙均可用于肝功能不全者。肾功能不全者现存指南无明确保举，激素可用于诊治多种肾脏病，但激素引起血压升高、水钠潴留可能影响肾功能，需平缓使用。
（四）生物制剂1. 度普利尤单抗（dupilumab）： （1）临床诈骗计策：成东说念主运行剂量600 mg，后续300 mg每2周1次， 皮下打针给药。可单用或与TCS、TCI及光疗连合诈骗。除用于引导中重度AD缓解，也可用于保管诊治，诊治4年疗效合手久，安全性精练。（2）不良响应监测及贬责：常见不良响应包括眼部不良响应、打针部位响应等。(3) 非常东说念主群用药贬责妊娠期/哺乳期患者：不建议妊娠期/哺乳期患者使用。
儿童患者：6个月至5岁儿童保举剂量：体重5 ~ < 15 kg，运行剂量200 mg，后续200 mg每4周1次；15 ~ < 30 kg，运行剂量300 mg，后续300 mg每4周1次。6 ~ 17岁儿童保举剂量：体重15 ~ < 30 kg，运行剂量600 mg，后续300 mg每4周1次；30 ~ < 60 kg，运行剂量400 mg，后续200 mg每2周1次；≥ 60 kg，运行剂量600 mg，后续300 mg每2周1次。在儿童/青少年中的永久安全性与成东说念主患者一致。
老年患者：同成东说念主患者，无需调整剂量。
肝肾功能不全患者：在肝功能不全者中尚无数据；轻/中度肾功能不全者无需调整剂量，严重肾功能不全者中的数据有限。
疫苗接种者：诊治技巧可接种灭活或非活疫苗。活疫苗和减毒活疫苗与度普利尤单抗同期诈骗的临床安全性和有用性尚未详情，不建议同期诈骗。
2. 曲罗芦单抗（tralokinumab）： （1）临床诈骗计策：运行剂量600 mg，后续300 mg每2周1次，皮下打针。诊治16周后若皮损拆除或险些拆除，可谈判每4周给药1次。诊治16周无叮咛的患者应住手诊治。（2）不良响应监测及贬责：安全性和耐受性精练，诊治技巧无需老例监测。(3) 非常东说念主群用药贬责妊娠期/哺乳期患者：数据有限，建议妊娠期幸免使用，哺乳期若使用需充平衡量轻重。
儿童患者：尚无在12岁以下儿童AD患者中的安全性和有用性数据。
老年患者：在75岁以上AD患者中的数据有限，不建议调整剂量。
肝肾功能不全患者：轻度肝功能不全者无需调整剂量，在中/重度肝功能不全者中数据有限。轻/中度肾功能不全者无需调整剂量，在重度肾功能不全者中数据有限。
疫苗接种者：诊治技巧可接种灭活或非活疫苗；活疫苗和减毒活疫苗与曲罗芦单抗同期诈骗的临床安全性和有用性尚未详情。
（五） JAK拦截剂1. 临床诈骗计策：乌帕替尼在 ≥ 12岁且体重 ≥ 40 kg的青少年和＜65岁的成东说念主中，单独使用或与外用药物连合使用。阿布昔替尼保举剂量为100 mg 逐日1次口服，重度患者或未充分叮咛者可调整至 200 mg 逐日1次（短期使用， ≤ 12周），若仍未充分叮咛则停用。2. 不良响应监测及贬责：常见的不良响应包括上呼吸说念感染、恶心等。脱色行径性结核病、行径性乙型/丙型病毒性肝炎患者幸免使用。脱色严重感染的患者幸免使用。3. 非常东说念主群用药贬责妊娠期/哺乳期患者：妊娠期禁用，哺乳期不建议使用。
儿童患者：乌帕替尼在12岁以下儿童患者中的安全性和疗效尚不解确。阿布昔替尼在18岁以下儿童和青少年中的安全性和疗效尚不解确。
老年患者：乌帕替尼在 ≥ 65岁患者中保举剂量为不跳跃15 mg逐日1次，在有其他诊治采纳的情况下不建议首选乌帕替尼。
肝肾功能不全患者：轻/中度肝功能不全者均无需调整剂量，重度肝功能不全者不建议使用。乌帕替尼在轻/中度肾功能不全者中无需调整剂量，重度肾功能不全者应严慎使用。
疫苗接种者：不建议JAK拦截剂诊治入手前4周内、诊治技巧和停药后1周内接种活疫苗和减毒活疫苗。
三、AD患者药物诊治的全病程贬责AD的慢性和复发性特征决定了临床医师需要对患者进行永久贬责，诊治及贬责计策主要为基于严重进度进行的路线诊治及达标诊治。把柄AD评分（SCORAD），AD分为轻度（0 ~ 24分）、中度（25 ~ 50分）、重度（＞50分）。针对AD患者药物诊治的全病程贬责，本共鸣建议以下建议。（一）局部诊治及系统帅疗的时机在保湿润肤基础上，把柄患者及皮损特征采纳合适强度和剂型的TCS是轻度患者的一线疗法，不稳妥TCS的患者可使用TCI或PDE-4拦截剂代替。中重度患者应启动系统帅疗。在药物可及的情况下，生物制剂可手脚外用药终结欠安或不建议使用外用药的中重度患者的一线系统用药。病情进度偏重或经其他系统帅疗终结欠安的难治性中重度患者，若年岁＜65岁且无心血管或恶性肿瘤危急要素，可谈判JAK拦截剂诊治。免疫拦截剂适用于老例疗法（如局部诊治、抗组胺药等）无效或不适用的重度患者。系统诈骗激素弗成引导永久缓解，仅谈判用于病情严重、其他药物难以终结的急性发作期患者，且只可短期诈骗。（二）达标诊治需系统帅疗的中重度患者可选择达标诊治（T2T）计策进行贬责。短期策画是快速引导缓解，永久策画是保管缓解和小心复发。可经受的短期策画是3个月瘙痒缓解、皮损改善、活命质地改善；优化的短期策画是6个月瘙痒合手续终结、皮损合手续改善、活命质地显耀改善。永久诊治（6～12个月）的策画是瘙痒合手续终结、皮损合手续改善、活命质地显耀改善、疾病永久终结。（三）连合诊治关于选择单一系统疗法未赢得舒坦效力的患者，可谈判连合其他疗法，如诊治AD的生物制剂连合激素、环孢素、甲氨蝶呤或窄谱中波紫外线。（四）诊治更动经受系统帅疗的患者若出现疗效不及或安全性问题，可谈判更动为其他系统帅疗药物。从一种系统帅疗药物更动为另一种系统帅疗药物时，把柄患者对新药物的临床响应慢慢减停先前所用药物，幸免病情加剧。（五）保管诊治皮损终结后应过渡到永久主动保管诊治，即慢慢调整系统帅疗药物的使用剂量和罢了，同期在易复发的原有皮损区间歇性使用外用药物，合营全身外用保湿润肤剂。（六）瘙痒的贬责AD患者频频伴有剧烈瘙痒，严重影响活命质地，终结瘙痒是AD诊治的主要策画之一。润肤剂、TCS及TCI、口服抗组胺药、系统性免疫拦截剂及激素、光疗、生物制剂、JAK拦截剂关于缓解瘙痒均有一定疗效，其中JAK拦截剂终结瘙痒速率更快。 本站仅提供存储事业，通盘本色均由用户发布，如发现存害或侵权本色，请点击举报。