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打消Hp，一篇详解。
撰文 | 高丽丽
幽门螺杆菌（Hp）感染临床较常见，其可引起消化性溃疡、胃炎、慢性消化不良、胃癌等，打消Hp可镌汰推敲疾病发生风险、闭幕推敲疾病暴露[1-2]。
一、Hp感染的用药
Hp感染的首次打消、再次打消调理提议铋剂四联有策画，疗程推选14d，即质子泵扼制剂（PPI）/钾离子竞争性酸休止剂（P-CAB）+铋剂+2种抗菌药物[1]。此外，高剂量双联有策画（阿莫西林+艾司奥好意思拉唑/雷贝拉唑）也被推采取于Hp感染首次打消、再次打消调理[1]。
表１ 铋剂四联有策画[1,3-4]
表２ 高剂量双联有策画[1]
二、Hp感染特等东说念主群的用药
对青霉素过敏者Hp感染打消调理，推选PPI+铋剂+甲硝唑+四环素的铋剂四联有策画，或PPI+铋剂+头孢呋辛+左氧氟沙星，或PPI+铋剂+克拉霉素+甲硝唑[1]。
表３ 对青霉素过敏的铋剂四联疗法[1,4-5]
儿童Hp感染打消调理，一线用药首选个体化三联疗法（左证药敏效果采取抗菌药物），疗程推选14d[6]。若无区域性耐药数据或儿童对克拉霉素耐药率>15%的地区，不可取得药敏效果或药敏显现克拉霉素、甲硝唑均耐药，≥6岁者首选含 阿莫西林、甲硝唑的含铋四联疗法为一线用药，疗程提议14d，不推选含克拉霉素的三联疗法、含克拉霉素的序贯疗法为一线用药[6]。对青霉素过敏，药敏历练显现甲硝唑、克拉霉素均敏锐，一线用药首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程提议14d；药敏显现克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无药敏效果，≥6岁者一线用药首选含铋四联疗法（PPI+铋剂+甲硝唑+克拉霉素），疗程提议14d[6]。
表４儿童Hp感染打消调理用药[6]
难治性Hp感染的打消调理，提议采取铋剂四联有策画进行教学性调理，或左证药敏试效果采取抗菌药物[1]。
表５ 难治性Hp感染的铋剂四联有策画[1,3,5]
正使用氯吡格雷者，PPI推选使用雷贝拉唑、泮托拉唑[7]。
PPI禁用于正使用抗酸剂、口服铁剂者[7]。呋喃唑酮禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺少者。克拉霉素禁用于正使用西沙必利、麦角胺、双氢麦角胺、口服咪达唑仑、洛伐他汀、辛伐他汀、秋水仙碱、雷诺嗪、洛好意思他派者及有Q-T间期延迟史、室性心律失常史（包括顶端扭转型室速）者。左氧氟沙星慎用于或尽量幸免用于有周围精神病变病史、已有Q-T间期延迟、癫痫、有癫痫病史、重症肌无力及正使用IA类/III类抗心律失常药物、西沙必利者[8-10]。
处方挑战
患者：男，38岁
临床会诊：胃炎、Hp（+）、严重低钾血症
处方：
雷贝拉唑钠肠溶片 10mg 2次/d po
枸橼酸铋钾片 220mg 2次/d po
阿莫西林胶囊 1g 2次/d po
克拉霉素片 500mg 2次/d po
（疗程14d）
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参考文件：
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[2]第六次寰宇幽门螺杆菌感染处理共鸣论说（非打消调理部分）[J].中华消化杂志,2022,42(5):289-303
[3]成东说念主幽门螺杆菌引起的胃炎中西医配合诊疗人人共鸣（2020，北京）[J].中医杂志,2020,61(22):2016-2022
[4]幽门螺杆菌感染下层诊疗指南（2019年）[J].中华全科大夫杂志,2020,19(5):397-401
[5]幽门螺杆菌感染下层诊疗开荒主见[J].上海医学,2022,45(11):737-741
[6]中国儿童幽门螺杆菌感染诊治人人共鸣（2022）[J].中华儿科杂志,2023,61(7):580-585
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[8]合理诓骗喹诺酮类抗菌药物调理下呼吸说念感染人人共鸣[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646-653
[9]国度食物药品监督惩办总局对于阅兵全身用氟喹诺酮类药品诠释书的公告（2017年第79号）
[10]王维治等.重症肌无力惩办国外共鸣(2016)解读[J].中华神经科杂志,2017,50(2):83-87
包袱剪辑：林零
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